Numele şi prenumele
Clasa
1. În prezent mă supără lucruri care nu mă supărau până acum
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
2. Nu am poftă de mâncare
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
3. Simt că nu pot să ies din starea asta chiar dacă mă ajută familia sau prietenii
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
4. Simt că valorez mai puţin decât alţi oameni
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
5. Mi-e greu să mă concentrez
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
6. Sunt deprimat
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
7. Simt că tot ce fac îmi solicită mult efort
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
8. Am speranţa pentru un viitor mai bun
3 Niciodată 2 Rareori 1 Deseori 0 Întotdeauna
9. Simt ca viaţa mea a fost un eşec
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
10. Am senzaţia de frică
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
11. Pot să dorm bine
3 Niciodată 2 Rareori 1 Deseori 0 Întotdeauna
12. Sunt fericit
3 Niciodată 2 Rareori 1 Deseori 0 Întotdeauna
13. Nu am chef de vorbă
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
14. Mă simt singur
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
15. Oamenii sunt neprietenoşi cu mine
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
16. Imi place să savurez viaţa
3 Niciodată 2 Rareori 1 Deseori 0 Întotdeauna
17. Am crize de plâns
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
18. Sunt supărat
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
19. Simt că oamenii nu mă agreează
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna
20. Simt că nu mai pot continua aşa
0 Niciodată 1 Rareori 2 Deseori 3 Întotdeauna